美國一份最新研究報告警告說,，醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導致兩千多萬美國人特別是兒童,，遭受不必要的“超強X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風險,。

CT掃描輻射致癌率達2％

這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學醫(yī)學物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成,，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表，這項研究得到了美國政府的資助,。

赫爾估計,，在過去數(shù)十年中，美國有高達2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的,。他說,，雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的風險不大，但是“我們非常擔心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”,。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，自從1980年以來，美國人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍,。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用,，主要是因為這種技術(shù)快捷、成本相對便宜,，而且不會令病人感到痛楚,。其生成的三維圖像清晰度很高，對醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷,、腹痛,、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助�,，F(xiàn)在,，美國人遭受的輻射，其中一半來自醫(yī)學輻射,，但這個比例過去只有六分之一,，當時首要輻射源來自自然環(huán)境。

但是,，CT掃描的輻射性極強,。一次對胸部的CT掃描，輻射量就達到10～15毫西弗特,，相比之下,，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特,，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特,。

輻射量因機器和人而異，胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積,，貫穿人的一生,。

加起來堪比原子彈輻射？

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究,，促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量,。但是自此之后，CT掃描應(yīng)用有增無減,。

有醫(yī)生表示,，一些患腎結(jié)石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數(shù)很可能過多,，甚至有些年齡只有30歲的病人,，已經(jīng)接受過至

報告稱,，日本原子彈爆炸的幸存者,，曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經(jīng)與之相等,。對于這一說法,，有專家表示質(zhì)疑，但也有專家表示支持,。

上世紀70年代計算機斷層掃描（CT）的出現(xiàn),，是放射診斷學的一次重大變革,，其臨床應(yīng)用也隨著時間的推移而日益廣泛。據(jù)悉,，僅在美國每年進行的CT掃描就多達6200萬次,，其中至少400萬次針對兒童。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考,。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N.Engl.J.Med.2007,，352（22）：2277-2284.）刊載的一項最新研究，紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的研究人員估計,，美國未來20~30年中將有高達2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的,。

輻射“有理”or“無理”？

紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的放射腫瘤學教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上指出,，CT掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風險,。雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的幾率不大，但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視,。許多放射學專家支持該觀點的同時持保留態(tài)度,，因為迄今尚缺乏嚴格的對照流行病學研究，究竟風險多大依然是個未解之謎,。加州大學臨床急診學教授卡爾·舒爾茨表示,，“這也許有點危言聳聽，輻射當然對人體不利,，但CT掃描增加患癌風險這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來支持”,。此外，有專家提出質(zhì)疑,，該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預測,，或許根本不可信。

無獨有偶,，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA.2007,，298:317-323.）刊載的一項研究也認為，應(yīng)用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風險,。該風險對于乳腺癌或肺癌病人,，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說,，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動脈64層CT掃描,，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者,，該比率會縮小至1：3000,。

CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血,、肺癌和闌尾炎,。檢查時X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像,，經(jīng)計算機處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比,，CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高,，但患者為此付出的代價是受到的輻射增加。研究人員舉例說,，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于,，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強,。美國癌癥學會癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說，總而言之,，濫用檢查會導致過量的輻射,，尤其是對于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害,？

此次研究的結(jié)果同時披露,，兒童受輻射后患癌的風險更高，兒童對輻射的敏感度是成人的10倍,。梅奧醫(yī)學中心的放射物理學家西婭·麥克洛解釋說,，兒童的組織對輻射更加敏感，他們年齡較小,，因此與成人相比患癌癥的可能性較大,。但父母沒有必要對此憂心忡忡，畢竟對于個體而言患

近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007,，120（3）:677－682.）上的一篇報道則認為,，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻得出結(jié)論：對于需要接受CT掃描的兒童來說,，患癌的風險幾乎可以忽略,。他們發(fā)現(xiàn)，CT檢查與此后患癌并無直接關(guān)聯(lián),。臨床上有多種檢查方法可采用,，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對來說更安全，因為這兩種技術(shù)不會對人造成輻射,。鑒于兒童患者的特殊性,，布羅迪說,，放射學家有責任考慮進一步改進掃描技術(shù)。對于兒科醫(yī)生,，則需考慮CT掃描是否必要,，同時需要與家長溝通以取得一致意見。

風險究竟如何,？

雖然放射學專家同意CT檢查略微會增加患癌風險的觀點,，但對于“風險是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學研究人員的估計基于一項調(diào)查,，該調(diào)查顯示廣島和長崎的25,，000名幸存者患癌癥死亡的風險非常高，而距原子彈爆炸地點數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當,，均為5~150mSv,。此外，最近一項納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測的結(jié)論,。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv,，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn),，受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時,，輻射劑量與患癌風險高度相關(guān)。盡管如此,，也有專家認為并不能僅以此推測CT掃描的實際風險,，因為兩者的輻射本質(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線,，而CT掃描利用的是β射線,，β射線能量較低且使用防護裝置則完全可以減弱。舒爾茨說,，這好比拿蘋果和桔子來比較,，兩者沒有可比性。

此外,，放射學家和研究人員也不得不承認,，因為CT掃描技術(shù)的方便快捷，如今幾乎達到了濫用的境地,，如美國應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次,。匹茲堡大學癌癥研究所環(huán)境腫瘤學中心主任德芙拉·戴維斯解釋說，這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負面影響,。另一方面,，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對患者作出全面而細致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說,，其實其中多達1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應(yīng)用,。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當中。

戴維斯說,，CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價值的工具,，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時仍然進行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描,，多數(shù)是因為該技術(shù)可取代細致的體格檢查,。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了,。因此,，無論是醫(yī)療人員還是公眾，對于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時必須持謹慎態(tài)度,。”

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N. Engl.J.Med.2006,，355（17）：1763-1771.）的一項研究認為,，螺旋CT掃描能提高肺小結(jié)節(jié)的早期檢出率，對肺癌早期診斷具有十分重大的意義,，并且能顯著提高肺癌患者的生存率,。

另據(jù)日本學

肺癌被譽為頭號腫瘤殺手,，治愈率極低,。迄今尚無早期診斷方法被認可，但已有幾項旨在調(diào)查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對照試驗正在進行,，非對照試驗結(jié)果則表明,，與歷史對照相比，CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率,。

反對

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA.2007,，297:995-997.）的一項研究報道指出，并無確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認為CT掃描的確可以早期診斷肺癌,，但實質(zhì)上檢查出來的肺癌患者越多,，施行外科手術(shù)進行治療的也就越多，結(jié)果是患者的生存率依然未增加,。該研究納入美國和意大利3個醫(yī)療中心共3200例患者,。科研人員認真核實了確診為肺癌患者的數(shù)量,、施行手術(shù)的次數(shù),、肺癌的分期和患者的死亡率。結(jié)果讓人震驚,，螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預測值的3倍多,；行去除腫瘤外科手術(shù)的次數(shù)是預測值的10倍。然而值得關(guān)注的是,，診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預測值相差無幾,。

眾所周知，肺癌的死亡率非常高,，胸部X射線并不能早期診斷小結(jié)節(jié),。當患者確診為肺癌時通常為晚期，目前的醫(yī)療手段也無回天之力,。螺旋CT確實比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變,，但即便如此，肺癌仍然悄無聲息地在緩慢生長,。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆,，或許肺癌死亡的風險可以減少。

美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）在第二版循證臨床指南（Chest.2007,，132:698-677.）中也總結(jié)說,，目前尚無一種掃描技術(shù)能證實改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項研究評價基線CT掃描和重復CT掃描在早期診斷肺癌中的作用,，但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大,，例如假陽性率、成本效益和輻射劑量居高不下,。

國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內(nèi)科學文獻》（ArchInternMed.2007,，167(21):2289-2295.）上尖銳地指出，去年10月《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的那項相關(guān)研究存在以下缺點：該試驗未設(shè)立對照組,；缺乏無偏差的指標測量方法,；未考慮先前研究已得出的結(jié)果；未聲明掃描的危害性,。I-ELCAP同時提出了兩個最基本原則：早期診斷通常能延長生存率,，即使未能延緩死亡或挽救生命,；隨機試驗是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計算機斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變,。然而醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題,，特別是在癌癥危險性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當于500次普通X線照射,。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描,，你還想做第二次嗎？

研究人員表示,，最近的兩項研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風險敲響了警鐘,。在第一項研究中，佛羅里達和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量,。盡管CT掃描時最大的輻射源,，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學會年會上公布的研究

“適當”非常關(guān)鍵,，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的,。文中指出，在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的,。作者認為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決,。該綜述的主要作者哥倫比亞大學醫(yī)學中心放射學研究中心主任David Brenner認為，“重復CT掃描是荒謬可笑的,，毫無根據(jù),。”一項綜述表明,，接受過CT掃描的病人中,，30%的病人經(jīng)歷過三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多,，4%的病人經(jīng)歷過九次之多,。這還要歸罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象,，那他就是有過錯的,，這是醫(yī)療的基本原則。”他還指出,，CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用,，“快速、無痛,，讓病人滿意而歸,。”

準確的說,，多少射線量才算多呢,？ CT掃描從上個世紀80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段,，CT掃描與癌癥的長期研究仍在進行中,。但是科學家已經(jīng)預測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量,�,；�于這些研究，美國食品和藥品管理局（FDA）估計一個成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000,。更糟糕的是,，兒童的危險性更高。

與成年人相比,，兒童對射線更為敏感,。不僅因為兒童有更長的生命周期，還因為他們的細胞分裂更快,，他們的DNA更容易受到損害,。一次CT掃描導致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風險高達1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%,，但2001年發(fā)表在美國放射學雜志的一篇文章顯示,，放射技術(shù)人員很少會進行這種調(diào)整。美國放射技師協(xié)會發(fā)言人 Michele Scoglietti說：“改變技術(shù)因素并不難,，可能有些技術(shù)人員沒有接受過調(diào)整設(shè)備的培訓,，不知道怎么使用，或是工作太忙,，亦或只是懶惰而已,。”

當醫(yī)生首次讓Jen Houck六個月大的女兒做CT掃描時,，這位年輕的媽媽不是擔憂射線照射的危險,，而是更加擔心麻醉的風險（麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間,，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描,，每掃描一次間隔六個月復查,。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常，現(xiàn)在認為孩子是健康的,。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個孩子的母親說,，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要",，她表示,，沒有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量,。但她希望自己能知道這些問題的答案,。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢問哪些問題,？ Brenner建議的問題：CT掃描是必須的嗎,？能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢？有些時候CT掃描是絕對必要的,，例如為了診斷嚴重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷,，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描,，你最好提前電話詢問是否可以帶一個閃存盤,，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描,，或許還會改變醫(yī)生的想法,。假如，你的孩子需要CT掃描,，那么你應(yīng)該請技術(shù)人員將機器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài),。

江蘇省放射學會主任委員、江蘇省醫(yī)學影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報告針對的是美國的現(xiàn)狀,，結(jié)論是基于美國的背景推斷出來的，是面向美國醫(yī)療機構(gòu)的學術(shù)性提示,。因此,，江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張，應(yīng)該科學客觀地看待CT檢查,，盲目恐癌沒有必要,。

但是，需要強調(diào)的是應(yīng)避免不必要的CT檢查,，尤其是孕婦,、兒童等特殊人群以及對甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時要進行相應(yīng)的防護,，目前各醫(yī)院對此類檢查均有專門的保護措施,。因此,，科學合理運用CT診療疾病是非常安全的，公眾對此要有正確認識,。