美國一份最新研究報告警告說,，醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬美國人特別是兒童，遭受不必要的“超強X光”的輻射,，使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險,。

CT掃描輻射致癌率達(dá)2％

這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表,，這項研究得到了美國政府的資助,。

赫爾估計，在過去數(shù)十年中,，美國有高達(dá)2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的,。他說，雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個人患上癌癥的風(fēng)險不大,，但是“我們非常擔(dān)心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”,。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來,，美國人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍,。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用，主要是因為這種技術(shù)快捷,、成本相對便宜,，而且不會令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高,，對醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷,、腹痛、慢性頭痛,、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助�,，F(xiàn)在，美國人遭受的輻射,，其中一半來自醫(yī)學(xué)輻射,，但這個比例過去只有六分之一，當(dāng)時首要輻射源來自自然環(huán)境,。

但是,，CT掃描的輻射性極強。一次對胸部的CT掃描,，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特,，相比之下，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特,，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特,，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特,。

輻射量因機器和人而異，胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積,，貫穿人的一生,。

加起來堪比原子彈輻射？

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究,，促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量,。但是自此之后,，CT掃描應(yīng)用有增無減,。

有醫(yī)生表示，一些患腎結(jié)石等慢性病的病人,，接受CT掃描的次數(shù)很可能過多,，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經(jīng)接受過至

報告稱,，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射,，而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經(jīng)與之相等,。對于這一說法，有專家表示質(zhì)疑,，但也有專家表示支持,。

上世紀(jì)70年代計算機斷層掃描（CT）的出現(xiàn)，是放射診斷學(xué)的一次重大變革,，其臨床應(yīng)用也隨著時間的推移而日益廣泛,。據(jù)悉，僅在美國每年進(jìn)行的CT掃描就多達(dá)6200萬次,，其中至少400萬次針對兒童,。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N.Engl.J.Med.2007,，352（22）：2277-2284.）刊載的一項最新研究,，紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員估計，美國未來20~30年中將有高達(dá)2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的,。

輻射“有理”or“無理”,？

紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出，CT掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風(fēng)險,。雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個人患上癌癥的幾率不大,，但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。許多放射學(xué)專家支持該觀點的同時持保留態(tài)度,，因為迄今尚缺乏嚴(yán)格的對照流行病學(xué)研究,，究竟風(fēng)險多大依然是個未解之謎,。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點危言聳聽,，輻射當(dāng)然對人體不利,，但CT掃描增加患癌風(fēng)險這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來支持”。此外,，有專家提出質(zhì)疑,，該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預(yù)測，或許根本不可信,。

無獨有偶,，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項研究也認(rèn)為,，應(yīng)用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險,。該風(fēng)險對于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯,。研究人員舉例說,，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114,；倘若是一名80歲的患者,，該比率會縮小至1：3000。

CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷,，例如腦部出血,、肺癌和闌尾炎。檢查時X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像,，經(jīng)計算機處理后可得到三維圖像,。與傳統(tǒng)的X射線相比，CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高,，但患者為此付出的代價是受到的輻射增加,。研究人員舉例說，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍,。該發(fā)現(xiàn)的意義在于,，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強。美國癌癥學(xué)會癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說,，總而言之,，濫用檢查會導(dǎo)致過量的輻射，尤其是對于兒童患者,。

兒童更易受輻射傷害,？

此次研究的結(jié)果同時披露，兒童受輻射后患癌的風(fēng)險更高，兒童對輻射的敏感度是成人的10倍,。梅奧醫(yī)學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說,，兒童的組織對輻射更加敏感，他們年齡較小,，因此與成人相比患癌癥的可能性較大,。但父母沒有必要對此憂心忡忡，畢竟對于個體而言患

近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007,，120（3）:677－682.）上的一篇報道則認(rèn)為,，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論：對于需要接受CT掃描的兒童來說,，患癌的風(fēng)險幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn),，CT檢查與此后患癌并無直接關(guān)聯(lián),。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對來說更安全,，因為這兩種技術(shù)不會對人造成輻射,。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說,，放射學(xué)家有責(zé)任考慮進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù),。對于兒科醫(yī)生，則需考慮CT掃描是否必要,，同時需要與家長溝通以取得一致意見,。

風(fēng)險究竟如何？

雖然放射學(xué)專家同意CT檢查略微會增加患癌風(fēng)險的觀點,，但對于“風(fēng)險是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否,。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計基于一項調(diào)查，該調(diào)查顯示廣島和長崎的25,，000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險非常高,，而距原子彈爆炸地點數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當(dāng)，均為5~150mSv,。此外,，最近一項納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv,，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量,。結(jié)果也發(fā)現(xiàn),，受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時，輻射劑量與患癌風(fēng)險高度相關(guān),。盡管如此,，也有專家認(rèn)為并不能僅以此推測CT掃描的實際風(fēng)險，因為兩者的輻射本質(zhì)上大相徑庭,。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線,，而CT掃描利用的是β射線，β射線能量較低且使用防護(hù)裝置則完全可以減弱,。舒爾茨說,，這好比拿蘋果和桔子來比較，兩者沒有可比性,。

此外,，放射學(xué)家和研究人員也不得不承認(rèn)，因為CT掃描技術(shù)的方便快捷,，如今幾乎達(dá)到了濫用的境地,，如美國應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說,，這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負(fù)面影響,。另一方面，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對患者作出全面而細(xì)致的檢查,。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞,，研究人員說，其實其中多達(dá)1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應(yīng)用,。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當(dāng)中,。

戴維斯說，CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價值的工具,，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時仍然進(jìn)行CT掃描則屬濫用,。舒爾茨對此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描，多數(shù)是因為該技術(shù)可取代細(xì)致的體格檢查,。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多,，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此,，無論是醫(yī)療人員還是公眾,，對于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時必須持謹(jǐn)慎態(tài)度�,！�

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N. Engl.J.Med.2006,，355（17）：1763-1771.）的一項研究認(rèn)為，螺旋CT掃描能提高肺小結(jié)節(jié)的早期檢出率，對肺癌早期診斷具有十分重大的意義,，并且能顯著提高肺癌患者的生存率,。

另據(jù)日本學(xué)

肺癌被譽為頭號腫瘤殺手,，治愈率極低,。迄今尚無早期診斷方法被認(rèn)可，但已有幾項旨在調(diào)查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對照試驗正在進(jìn)行,，非對照試驗結(jié)果則表明,，與歷史對照相比，CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率,。

反對

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA.2007,，297:995-997.）的一項研究報道指出，并無確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率,。該研究認(rèn)為CT掃描的確可以早期診斷肺癌，但實質(zhì)上檢查出來的肺癌患者越多,，施行外科手術(shù)進(jìn)行治療的也就越多,，結(jié)果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國和意大利3個醫(yī)療中心共3200例患者,�,？蒲腥藛T認(rèn)真核實了確診為肺癌患者的數(shù)量、施行手術(shù)的次數(shù),、肺癌的分期和患者的死亡率,。結(jié)果讓人震驚，螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預(yù)測值的3倍多,；行去除腫瘤外科手術(shù)的次數(shù)是預(yù)測值的10倍,。然而值得關(guān)注的是，診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預(yù)測值相差無幾,。

眾所周知,，肺癌的死亡率非常高，胸部X射線并不能早期診斷小結(jié)節(jié)。當(dāng)患者確診為肺癌時通常為晚期,，目前的醫(yī)療手段也無回天之力,。螺旋CT確實比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變，但即便如此,，肺癌仍然悄無聲息地在緩慢生長,。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆，或許肺癌死亡的風(fēng)險可以減少,。

美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）在第二版循證臨床指南（Chest.2007,，132:698-677.）中也總結(jié)說，目前尚無一種掃描技術(shù)能證實改變高危肺癌患者的死亡率,。最近已有幾項研究評價基線CT掃描和重復(fù)CT掃描在早期診斷肺癌中的作用,，但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大，例如假陽性率,、成本效益和輻射劑量居高不下,。

國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖銳地指出,，去年10月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的那項相關(guān)研究存在以下缺點：該試驗未設(shè)立對照組,；缺乏無偏差的指標(biāo)測量方法；未考慮先前研究已得出的結(jié)果,；未聲明掃描的危害性,。I-ELCAP同時提出了兩個最基本原則：早期診斷通常能延長生存率，即使未能延緩死亡或挽救生命,；隨機試驗是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法,。 計算機斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題,，特別是在癌癥危險性增加方面,。一次CT掃描包含的射線劑量相當(dāng)于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描,，你還想做第二次嗎,？

研究人員表示，最近的兩項研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風(fēng)險敲響了警鐘,。在第一項研究中,，佛羅里達(dá)和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時最大的輻射源,，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片,。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學(xué)會年會上公布的研究

“適當(dāng)”非常關(guān)鍵,，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的,。文中指出，在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的,。作者認(rèn)為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決,。該綜述的主要作者哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射學(xué)研究中心主任David Brenner認(rèn)為，“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的,，毫無根據(jù),。”一項綜述表明,，接受過CT掃描的病人中,，30%的病人經(jīng)歷過三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多,，4%的病人經(jīng)歷過九次之多,。這還要歸罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo(hù)性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象,，那他就是有過錯的,，這是醫(yī)療的基本原則�,！彼�還指出,，CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速,、無痛,，讓病人滿意而歸�,！�

準(zhǔn)確的說，多少射線量才算多呢,？ CT掃描從上個世紀(jì)80年代起廣泛使用,，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長期研究仍在進(jìn)行中,。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測出未來健康的隱患,。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量�,；�于這些研究,，美國食品和藥品管理局（FDA）估計一個成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000,。更糟糕的是，兒童的危險性更高,。

與成年人相比,，兒童對射線更為敏感。不僅因為兒童有更長的生命周期,，還因為他們的細(xì)胞分裂更快,，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導(dǎo)致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險高達(dá)1/500,。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%,，但2001年發(fā)表在美國放射學(xué)雜志的一篇文章顯示，放射技術(shù)人員很少會進(jìn)行這種調(diào)整,。美國放射技師協(xié)會發(fā)言人 Michele Scoglietti說：“改變技術(shù)因素并不難,，可能有些技術(shù)人員沒有接受過調(diào)整設(shè)備的培訓(xùn)，不知道怎么使用,，或是工作太忙,，亦或只是懶惰而已�,！�

當(dāng)醫(yī)生首次讓Jen Houck六個月大的女兒做CT掃描時,，這位年輕的媽媽不是擔(dān)憂射線照射的危險，而是更加擔(dān)心麻醉的風(fēng)險（麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜）,。從2006年到2007年間,，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個月復(fù)查,。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常,，現(xiàn)在認(rèn)為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個孩子的母親說,，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些,。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要"，她表示,，沒有人提及低劑量掃描,，她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案,。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描,，你該詢問哪些問題？ Brenner建議的問題：CT掃描是必須的嗎,？能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢,？有些時候CT掃描是絕對必要的，例如為了診斷嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷,，為了診斷急腹癥或者腫瘤,。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描,，你最好提前電話詢問是否可以帶一個閃存盤，這樣你就可以拷貝CT掃描資料,，避免以后多余的掃描,，或許還會改變醫(yī)生的想法。假如,，你的孩子需要CT掃描,，那么你應(yīng)該請技術(shù)人員將機器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學(xué)會主任委員,、江蘇省醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報告針對的是美國的現(xiàn)狀,，結(jié)論是基于美國的背景推斷出來的，是面向美國醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)術(shù)性提示,。因此,，江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張，應(yīng)該科學(xué)客觀地看待CT檢查,，盲目恐癌沒有必要,。

但是，需要強調(diào)的是應(yīng)避免不必要的CT檢查,，尤其是孕婦,、兒童等特殊人群以及對甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時要進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù),，目前各醫(yī)院對此類檢查均有專門的保護(hù)措施,。因此，科學(xué)合理運用CT診療疾病是非常安全的,，公眾對此要有正確認(rèn)識,。